El brote actual del nuevo coronavirus (2019-nCoV) se informó por primera vez en Wuhan, China, el 31 de diciembre de 2019 y, posteriormente, llegó a otras regiones de China y otros países.
Hasta el lunes 3 de febrero de 2020, 2019-nCoV ha causado 14,557 casos confirmados (14,411 en China, 146 en otros lugares) con 305 muertes (304 en China, 1 en Filipinas). Se han confirmado casos en 23 países de Asia, Europa y América del Norte y la OMS ha declarado que el riesgo es «muy alto» para China y «alto» a nivel mundial (sitio web de la OMS, 3/2/2020). Los datos de los primeros brotes siguen en gran medida un patrón de crecimiento exponencial (Zhao et al., 2020). Las estimaciones del R0 para 2019-nCoV varían con los valores citados normalmente entre 2,24 y 3,58 (OMS, 2020; Zhao et al., 2020). R0 es el número promedio de casos secundarios generados por un caso primario. Si R0 <1, una epidemia no puede sostenerse; si R0> 1, es muy probable que se produzca una epidemia (Chowell et al., 2004).
Los valores R0 para SARS y MERS se calcularon retrospectivamente en 3 y 0,7 respectivamente, y Ébola 1,5-2 (Chowell et al., 2004).
Los coronavirus pertenecen a una de dos subfamilias: Coronavirinae y Torovirinae. Son virus envueltos que suelen tener un diámetro de 120-160μ. Se aislaron por primera vez en la década de 1960 de las fosas nasales de pacientes que padecían resfriados. Se dice que los coronavirus son responsables del 10-15% de los resfriados comunes en todo el mundo y tienen un patrón estacional (se dice que el valor R0 para la influenza estacional es 1.3). Afectan principalmente al tracto respiratorio superior de mamíferos y aves. Causan neumonía y bronquitis directa (viral) y secundaria (bacteriana).
Los coronavirus, como ocurre con la hepatitis, la influenza, el herpes, la enfermedad de Newcastle y la ortopox, son virus envueltos. Los virus envueltos son virus que poseen una envoltura o recubrimiento exterior que está compuesto por una capa lipídica (sustancia parecida a la grasa que es insoluble en agua). El sobre es necesario para ayudar a que el virus se adhiera a la célula huésped. La pérdida de la envoltura da como resultado una pérdida de infectividad.
El modo de transmisión de los virus envueltos se caracteriza por el virus específico; sin embargo, las rutas más comunes son el contacto directo o indirecto de partículas de virus infecciosos, el contacto o la inhalación de gotitas respiratorias. Algunos virus envueltos también pueden transmitirse por transmisión aérea. Los virus envueltos se desactivan fácilmente mediante la limpieza y desinfección rutinarias de la superficie.
Se han informado los mecanismos de inactivación de varios agentes virucidas comunes. Los tratamientos con radiación ultravioleta (UV) y ácido hipocloroso suelen destruir el genoma viral, mientras que el dióxido de cloro y el calor interrumpen el proceso de reconocimiento de la célula huésped para la unión del virus (Wigginton, 2012).
Las siete cepas de coronavirus que se sabe afectan a los humanos
Durante muchos años, los epidemiólogos solo conocían dos cepas de coronavirus (Human CoV 229E y Human CoV OC43). Las enfermedades resultantes son bastante leves y afectan solo a las vías respiratorias superiores.
El descubrimiento de SARSCoV en China agregó un tercero. A finales de 2005 se habían identificado dos cepas más (enfermedad leve) (Human CoV NL63 y Human CoV HKU1). El coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV) se identificó en 2012 y la nueva variante (aún sin nombre) 2019-nCoV se observó por primera vez en Wuhan, China, a fines de 2019.
Los coronavirus causan una amplia gama de enfermedades en animales de granja y mascotas domesticadas:
- CoV porcino,
- CoV bovino (ambos causan diarrea en animales jóvenes),
- CoV aviar (tracto respiratorio),
- CoV canino (dos tipos),
- CoV felino (dos tipos, ambos asociados con altas tasas de mortalidad),
- CoV de hurón (dos tipos)
- CoV murino (alta tasa de mortalidad).
Los coronavirus también están presentes en especies de animales salvajes, como murciélagos, camellos y serpientes. Algunos de estos CoV tienen vacunas eficaces (por ejemplo, las vacunas contra el IBV se utilizan ampliamente en la industria avícola comercial). Estas enfermedades animales son zoonóticas y mutan libremente, por lo que las nuevas pandemias virales continúan representando una amenaza muy real para los humanos y los animales. En consecuencia, hay mucho interés académico y gubernamental en los virus emergentes.
El término “virus emergentes” se utiliza para describir la aparición de virus cuya presencia ha aumentado en los últimos veinte años o cuya presencia amenaza con aumentar en los próximos años (Artika y Ma’roef, 2017). Los virus emergentes incluyen aquellos que han sido diagnosticados recientemente en la población civil o aquellos que pueden haber estado presentes antes pero han mutado. Los virus de alto perfil que cumplen con esta definición incluyen el virus de la influenza aviar altamente patógena (IAAP) del subtipo H5N1, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV), el Ébola, el síndrome respiratorio del Medio Oriente Coronavirus (MERS-CoV), el Zika y más recientemente la nueva variante del coronavirus de Wuhan (2019-nCoV).
Las enfermedades causadas por virus emergentes amenazan la salud humana y animal. La mayoría de los virus emergentes son zoonóticos. Se cree que su aparición se debe a una serie de factores, como cambios socioeconómicos, ambientales y ecológicos (Jones et al., 2008). También se han identificado como factores que contribuyen a su rápida aparición una mayor interacción local con la vida silvestre en los países subdesarrollados, mayores niveles de viajes y comercio global y diferentes usos de la tierra.
Dichos factores, junto con un aumento sustancial de la población humana durante las últimas cinco décadas y la urbanización en los países en desarrollo, han contribuido a aumentar las posibilidades de aparición y reaparición de enfermedades virales. y también se han identificado diferentes usos de la tierra como factores que contribuyen a su rápida aparición.
Esos factores, junto con un aumento sustancial de la población humana durante las últimas cinco décadas y la urbanización en los países en desarrollo, han contribuido a aumentar las posibilidades de aparición y reaparición de enfermedades virales.
De las seis cepas conocidas anteriormente, dos se han asociado con brotes graves: SARS y MERS.
El SARS-CoV se informó por primera vez en China en 2002 y provocó una enfermedad grave (dolor muscular, dolor de cabeza, fiebre seguida de síntomas respiratorios, incluida la neumonía). La OMS afirma que aproximadamente el 25% de los casos fueron atendidos por profesionales de la salud debido a la naturaleza altamente contagiosa del virus. Si bien la mayoría de los casos se produjeron en China, afectó a más de 30 países. No se han reportado nuevos brotes desde 2014.
MERS-CoV se descubrió por primera vez en 2012 en Arabia Saudita. Aunque se ha notificado en 27 países, el 85% de los casos se han producido en Arabia Saudita. Los pacientes infectados presentan una variedad de síntomas que incluyen fiebre, dificultad para respirar, tos, náuseas, dolor de cabeza, vómitos y diarrea.
Los datos epidemiológicos sugieren que los afectados son predominantemente hombres que también padecen una enfermedad comórbida (por ejemplo, diabetes) (Hui et al., 2018).
Se ha demostrado que el SARS-CoV persiste en superficies duras hasta por 96 horas (Duan et al., 2003) y hasta 5 días si está seco (Rabenau et al., 2005b); MERS-CoV persiste durante al menos 48 horas en superficies (Hui et al., 2018). La contaminación ambiental se considera un reservorio grave de infección en hoteles, lugares públicos y entornos de atención médica (Radun et al., 2003).
La contaminación ambiental por MERS-CoV en las habitaciones de los pacientes se ha informado en Corea del Sur, con resultados positivos de RT-PCR de MERS-CoV para cultivos de hisopos ambientales tomados de sábanas, barandas de cama, colgadores de líquidos intravenosos y mesas (Bin et al., 2016). En el mismo estudio, todavía se pudieron aislar virus MERS-CoV viables de tres de los cuatro pacientes incluidos estudiados en los días 18-25 después de la aparición de los síntomas.
Otro estudio (Cho et al., 2016) detectaron la presencia de MERS-CoV mediante RT-PCR en cultivos virales de cuatro de siete muestras de aire tomadas de dos habitaciones de pacientes, un baño de pacientes y un pasillo común. También se detectó MERS-CoV en los cultivos virales de 15 de 68 hisopos de superficie.
Un tercer estudio mostró bajas concentraciones de ARN de MERS-CoV para hisopos ambientales tomados de las barandillas y monitores de la cama. Incluso después de limpiar los monitores con un desinfectante a base de alcohol al 70%, la RT-PCR mostró que quedaban bajas concentraciones de ARN de MERS-CoV: las muestras solo se volvieron negativas para MERS-CoV después de que los monitores se limpiaran con hipoclorito de sodio diluido (Song et al., 2015). Esto es consistente con los hallazgos de otros investigadores, por ejemplo, Rabenau et al.
Las superficies inanimadas pueden ser tan infecciosas como las personas, por lo que el uso prudente y correcto de los desinfectantes es primordial en el control ambiental. El SARS-CoV se puede inactivar (reducción de 4 log) “con bastante facilidad” con muchos desinfectantes de uso común (Rabenau et al., 2005).
Estos trabajadores informaron un tiempo de contacto de 30 a 60 minutos con las concentraciones en uso de desinfectantes a base de glutaraldehído y cloruro de benzalconio. No probaron ningún producto a base de cloro. Dellano y col. (2009) probaron una variedad de desinfectantes domésticos contra el virus de la hepatitis murina (un sustituto del SARS-CoV), incluido el hipoclorito de sodio.
Descubrieron que un tiempo de contacto de 30 segundos era suficiente para lograr una reducción de 4,5 logaritmos de MHV secado sobre cupones de acero inoxidable. La nebulización también se ha probado como vehículo viricida para desinfectantes: Knotzer y trabajadores (2015) empañaron cupones de acero inoxidable con residuos secos de una variedad de virus (envueltos y no envueltos). Demostraron que 5 minutos de nebulización con peróxido de hidrógeno / ácido peracético (a una velocidad de 0,4 ml / m3) era suficiente para lograr la inactivación. Sin embargo, este desinfectante es muy agresivo y, si no se usa en la cantidad correcta, puede ser muy peligroso para los humanos.
El ácido hipocloroso es seguro para los seres humanos y el medio ambiente. El trabajo publicado (Clark et al., 2006) ha demostrado excelentes reducciones logarítmicas de hasta 107 contra MRSA (en baldosas cerámicas). Nuestros estudios informales han demostrado repetidamente que los productos son efectivos contra bacterias y virus en una amplia gama de aplicaciones (por ejemplo, seguridad alimentaria, producción animal, cuidado de la salud) y métodos de uso (por ejemplo, pulverización, inmersión, niebla).
Uno de los virus más comúnmente estudiados es el calicivirus felino (FCV), ya que es relativamente fácil y seguro trabajar con él en condiciones de laboratorio. También se utiliza como sustituto de la norovirus. Tanto las norovirus como el FCV son virus sin envoltura que son más difíciles de matar que los virus con envoltura como los coronavirus. Muchos estudios han informado sobre varios compuestos utilizados para la inactivación de FCV, incluidos ácidos y alcoholes (Whitehead y McCue, 2010), gas ozono (Hudson et al., 2007), vapores de H2O2 y gas dióxido de cloro (ClO2) (Morino et al., 2007). al., 2009). Whitehead y McCue (2010) demostraron que la lejía y los desinfectantes a base de ácido podrían inactivar el FCV en 1 minuto (reducción> 4 log10).
Se ha demostrado que el uso de ClO2 reduce los títulos de FCV en> 3 log10 en 10 h (Morino et al., 2009), y el ozono puede inactivar FCV en menos de 1 h (Hudson et al., 2007). Algunos de estos compuestos son tóxicos, algunos caros y la mayoría requiere un tiempo prolongado para la inactivación del virus. El ácido hipocloroso (150 ppm) logró una reducción de> 5 log en los títulos de FCV en menos de un minuto (Chander et al., 2012).
Se utilizan comúnmente varios virucidas para desinfectar superficies de contacto ambientales implicadas en brotes virales. Las hojas de datos de seguridad del material y las etiquetas de estos compuestos virucidas rara vez permiten su aerosolización, pulverización o nebulización debido a su toxicidad y efectos adversos para la salud para determinadas duraciones y concentraciones de exposición. Muchos de estos compuestos químicos, como el hipoclorito de sodio, el cloro gaseoso y el glutaraldehído, se han asociado con enfermedades profesionales.
Por ejemplo, la exposición al glutaraldehído se asocia con dermatitis de contacto en los trabajadores de la salud, y se ha encontrado que el uso de compuestos de amonio cuaternario causa asma ocupacional en los usuarios (Purohit et al., 2000; Ravis et al., 2003). Para los casos en los que se apruebe la aerosolización, Se requiere el uso de equipo de protección personal y un aparato respiratorio autónomo, lo que dificulta el uso de estos compuestos, especialmente en lugares públicos como hospitales o escuelas.
Se ha demostrado que el ácido hipocloroso es un potente desinfectante y se ha demostrado que es eficaz contra una amplia gama de microorganismos en solución y cuando se pulveriza en el aire. Otro beneficio significativo del ácido hipocloroso es su falta de toxicidad en concentraciones listas para usar (RTU).
Las pruebas internas han demostrado repetidamente que la nebulización de los productos de ácido hipocloroso logra reducciones logarítmicas seguras y consistentes en la carga bacteriana y viral, tanto en superficies ambientales (por ejemplo, instalaciones de cuidado de ancianos) como en productos alimenticios (por ejemplo, huevos, frambuesas frescas) lo que dificulta el uso de estos compuestos.
El SARS-CoV y el MERS-CoV eran enfermedades emergentes, por lo que no se disponía de tratamiento médico ni de vacunas y el control de las epidemias dependía de un diagnóstico rápido, el aislamiento de los pacientes y la atención al control de infecciones. Este también será el caso de futuras pandemias causadas por virus emergentes. Según la OMS (2015), limpiar las superficies con agua y detergente seguido de la aplicación de un desinfectante de uso común es un procedimiento eficaz y suficiente para garantizar una buena higiene ambiental.
Jerarquía de resistencia a desinfectantes y esterilizantes
Los virus envueltos se encuentran envueltos por lo tanto, esperaríamos que los desinfectantes efectivos contra este grupo también lo sean contra el Coronavirus, cuando se usan según las instrucciones de uso. Actualmente no podemos probar los productos con 2019-nCoV ya que la cepa no está disponible para pruebas de laboratorio. Además, incluso si hubiera muestras disponibles, no es posible hacer ninguna afirmación definitiva hasta que los reguladores revisen y aprueben esas afirmaciones, esta es la situación con el Coronavirus recién identificado.
Sin embargo, los productos han pasado las pruebas de los estándares europeos para la eficacia del virus y hemos realizado nuestras propias pruebas internas contra una amplia gama de virus, tanto envueltos como no envueltos. Nos esforzamos constantemente para asegurar que los productos sean eficaces y, como tales, hemos realizado muchas pruebas contra una amplia gama de organismos.
También hemos llevado a cabo pruebas en una amplia gama de otros organismos para satisfacer las exigentes demandas del Reglamento de Biocidas (BPR) según el cual nuestra sustancia activa está aprobada y para los que somos propietarios de los expedientes presentados a la ECHA que regulan el ácido hipocloroso en todo el país de la Unión Europea.
La selección del desinfectante más adecuado es uno de los dos componentes esenciales para una desinfección ambiental eficaz. El otro componente es asegurarse de que el desinfectante entre en contacto con todas las superficies, reciba el tiempo de permanencia correcto y que se sigan las instrucciones de la etiqueta del fabricante. Esto depende de la capacitación adecuada del personal del hospital, especialmente el personal ambiental y las enfermeras de control de infecciones.
La combinación de producto y práctica da como resultado una desinfección eficaz de la superficie, la reducción del riesgo del paciente y mejores resultados para el paciente. Las cinco consideraciones clave al seleccionar un desinfectante se resumen en la siguiente tabla. Los autores del marco de orientación (Rutala y Weber, 2014) sugieren otorgar una puntuación a los productos desinfectantes potenciales en cada una de las cinco categorías y recomiendan que el producto óptimo sea el que tenga la puntuación más alta.
Nuestros hallazgos demuestran que se desempeña consistentemente bien tanto en condiciones de laboratorio como de campo y, como tal, es adecuado para su propósito. Hemos pasado muchas pruebas de eficacia, incluidas las pruebas BS EN estipuladas. Hemos logrado las reducciones requeridas en las cargas virales tanto en condiciones de laboratorio como comerciales de la «vida real». Los desinfectantes a base de alcohol son eficaces contra los virus en las pruebas de laboratorio y, por lo tanto, se recomiendan para prevenir la transmisión viral.
De manera similar, los glutaraldehídos probados por Rabenau y trabajadores (2005) lograron buenas reducciones logarítmicas de la carga viral en las superficies. Sin embargo, sus tiempos de contacto muy largos (30 a 60 minutos) significan que pueden tener un uso limitado en el «mundo real», ya que no es práctico ni, en algunos casos, seguro. dejarlos en la superficie durante ese tiempo. El ácido hipocloroso logra reducciones virales en menos de un minuto y, por lo tanto, es eficaz en un régimen de limpieza con atomizador y toallita.
El ácido hipocloroso es seguro para las personas y el medio ambiente. Puede ser empañado en el medio ambiente cuando hay personas y animales en su lugar sin efectos nocivos. Se puede rociar sobre una superficie y dejar sin temor a residuos tóxicos. Se puede utilizar en superficies blandas y duras. Es extremadamente versátil y se puede utilizar como inmersión, pulverización, neblina o nebulización. Es fácil de usar, por lo que el cumplimiento es alto. No pierde eficacia a bajas temperaturas. Tiene una vida útil de 12 meses si se mantiene en condiciones de almacenamiento adecuadas.
CONCLUSIÓN
El SARS-CoV, MERS-CoV y 2019-nCoV fueron y son enfermedades emergentes sin disponibilidad inmediata de tratamiento médico o vacunas. Este también será el caso de futuras pandemias causadas por virus emergentes. Existe una gran probabilidad de que se produzcan otras pandemias virales zoonóticas emergentes en el futuro. Hay poca evidencia disponible en la literatura sobre la inactivación de virus por desinfectantes. Lo que está disponible indica que los virus, especialmente los envueltos, son relativamente fáciles de inactivar y una amplia gama de desinfectantes pueden ser eficaces.
Las áreas potenciales importantes de contaminación o transferencia incluyen personas (aislamiento, mascarillas), animales (higiene de manos), alimentos (cocción completa, pasteurización) y el medio ambiente (superficies duras). Identificación rápida de casos, El aislamiento de los pacientes y las medidas de control de infecciones son esenciales para prevenir la propagación de estas enfermedades virales emergentes dentro de los hogares, la comunidad y los centros de salud.
El ácido hipocloroso no se prueba específicamente contra 2019nCoV, ningún desinfectante lo es, pero se prueba y es eficaz contra una amplia gama de microorganismos, incluidas esporas, bacterias y otros virus (envueltos y no envueltos), lo que lleva a la conclusión razonable de que será eficaz. .
Controlar la higiene ambiental en los hogares, los lugares públicos y las instalaciones de atención médica es primordial. Los virus pueden persistir en el medio ambiente durante días, pero son relativamente fáciles de matar, especialmente los que están envueltos.
Los desinfectantes deben tener una actividad virucida completa contra virus envueltos y no envueltos. Los datos sobre la eficacia de los desinfectantes contra los coronavirus son muy limitados. La BS para actividad virucida (BS EN 14476: 2013) utiliza Adenovirus y Poliovirus como organismos de prueba, ambos sin envoltura.
El ácido hipocloroso se ha probado contra virus y se ha demostrado que tiene propiedades virucidas (Pineau, 2000). Ha logrado reducciones de más de 5 logaritmos frente a ortopoxvirus (envuelto), adenovirus (no envuelto) y poliovirus (no envuelto).
Los desinfectantes funcionan mejor en condiciones limpias, por lo que es importante limpiar (con un detergente) y luego desinfectar para obtener resultados óptimos. Aunque algunos productos pasan las pruebas virucidas de laboratorio, no funcionan bien en condiciones de «vida real», especialmente en presencia de suelo y material orgánico.
El ácido hipocloroso actúa rápidamente con tiempos de contacto típicamente inferiores a un minuto. Es seguro para las personas y seguro para el medio ambiente. Es versátil y se puede utilizar como baño, irrigante cutáneo, spray, nebulización o nebulización. Puede haber la oportunidad de empañar áreas con desinfectante en un intento de reducir la carga viral en el aire y el medio ambiente. Es extremadamente eficaz contra una amplia gama de microorganismos, incluidos los virus envueltos. Como tal, es adecuado para su uso como desinfectante de amplio espectro, fácil de usar, eficaz y seguro.
